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冠状病毒(Coronaviruses,CoVs),是一类具有囊膜的单链RNA病毒,也是目前已知基因组最大的RNA病毒。这类病毒颗粒的表面有许多规则排列的突起,整体看来就像一顶皇冠,因此得名“冠状病毒”。冠状病毒可感染包括人类在内的多种脊椎动物,主要引起呼吸道和肠道疾病。年,一只猫患了一种被称为传染性腹膜炎的疾病,成为历史上记载最早的与冠状病毒感染相关的病例。年,博德特和哈德森从小鸡体内第一次分离到了冠状病毒。20世纪50年代,人们从感冒病人的鼻咽部发现了一种鼻病毒,但同时也注意到,仍有50%以上的感冒患者不是因鼻病毒感染所引起。于是,人们继续研究。年,肯德尔等对一些不明病因的感冒患者进行了研究,他们将这些患者的鼻腔冲洗液接种到细胞中培养,结果一无所获。由于当时的技术条件所限,他们只好将标本保存在-70℃的冰箱内。年,泰理尔和拜诺重新取出上述冻存标本进行复查。他们先将标本接种到细胞内培养,但未成功;又接种到鸡胚中,再次失败。最后,他们用这些标本进行人体试验,在感染的人体细胞内发现了一种不耐乙醚的病毒。试验继续进行,他们将这种病毒接种在人胚气管纤毛细胞中进行培养,又经多次人体试验和干扰试验,终于将病毒分离成功。当时,这种病毒被命名为B。年,阿尔梅达等用电子显微镜观察到了这些新病毒,确定了这种病毒作为普通感冒的病因。同时发现这些病毒是一种有包膜的RNA病毒,呈不规则的圆形或类圆形,平均直径nm,外观形态很像日冕。年,这类病毒被定名为Coron—avirus,中文译为冠状病毒。年,第二种引起人类疾病的冠状病毒被发现。这种冠状病毒是从腹泻病人的粪便中分离到的,并被认为与人类腹泻有关。为了与以前从感冒患者呼吸道中分离到的冠状病毒区别,将这两种病毒分别定名为人呼吸道冠状病毒和人肠道冠状病毒。20世纪70年代以来,国际上统一了冠状病毒的命名,研究出多种可识别病毒生长的阳性指标,了解了病毒的基因结构和部分功能等。直到年,在人体内发现的冠状病毒只有两种。都是在上世纪60年代发现的,一个被称做“HCoV-E”,另一个叫“HCoV-OC43”,这两种病毒都比较“温顺”,顶多会导致轻微的呼吸道疾病。年,SARS的出现,改变了人们对冠状病毒的看法。当时被称为“新型冠状病毒”的SARS-CoV,在极短的时间内,传播到全球30多个国家。SARS之后,又相继有两种冠状病毒在人体中被发现,HCoV-NL63和HCoV-HKU1。年,荷兰阿姆斯特丹大学研究人员vanderHoek等人,在一个患有呼吸道疾病的7个月大女婴的呼吸道中发现新的冠状病毒并命名为“HCoV-NL63”,此后,多个国家在急性呼吸道感染的儿童体内均有发现,不过其“毒性”远比不上SARS-CoV,但对特定人群可能有严重危害。HCoV-HKU1则是年在香港大学发现的。它具有季节性,高峰在晚秋、冬季,其在人群中的感染率明显低于其他呼吸道冠状病毒。其感染症状也相对轻微,但对于有基础疾病和免疫抑制的患者,会加重症状并引起严重的呼吸道疾病。在人体中发现的第6个冠状病毒就是HCoV-EMC。年9月24日,WHO报告称,在中东地区从一个患有急性呼吸道疾病的病人身上发现了一种新的SARS样冠状病毒,病人的临床表现为急性呼吸道感染和肾功能衰竭,致死率极高。目前,冠状病毒科共分为四个属:α、β、γ、δ,其中β属冠状病毒又可分为四个独立的亚群A、B、C和D。本次新型冠状病毒与年引发非典型肺炎的SARS-CoV同属β属B亚群。目前为止,除SARS-CoV和MERS-CoV(中东呼吸综合征)外的其他四种HcoV较为常见,一般只引起类似普通感冒的鼻塞、打喷嚏等轻微呼吸道症状。而SARS-CoV和MERS-CoV可以引起严重的呼吸系统疾病。本次发现的新型冠状病毒与SARS和MERS冠状病毒虽同属冠状病毒,但基因进化分析显示它们分属不同的亚群分支,它们的病毒基因序列差异比较大。截至目前,该病毒传染来源尚未找到,疫情传播途径尚未完全掌握,病毒变异仍需严密监控。世界卫生组织也表示,疫情有可能扩大蔓延,需要为防止发生大规模扩散做好准备。在过去的48小时内,由武汉爆发逐渐流向全国乃至全球的新型肺炎疫情开始在舆论场中发酵。在新增病例被接连报告的同时,春运大潮高峰已经启动。而春运所代表的中国每年最大人口迁徙也许正在被动成为这场高传染性病毒疫情的催化剂。根据最新的全国新型肺炎疫情动态,我们已经了解到了疫情的主要传播存在人传人的途径,以及疫情的分布情况,如下图所示。新型冠状病毒疫情正处于年SARS传播曲线的第三阶段由于此次疫情的“新型冠状病毒”与SARS存在一定的相似性,疫情的源头目前也指向野生动物市场,所以基于对于目前公布的信息,我们对比SARS四个阶段的传播路径:1)第一阶段,从野生动物传播到人——最初的几个病例都是野生动物的接触者,包括厨师、采购、经销人员:由于直接接触野生动物的人群数量有限,所以第一阶段的传播影响人群是有限的;2)第二阶段,人际传播,在省内中心城市和周边城市扩散:尽管第一例SARS病人来自于河源而非广州,但广州迅速成为了广东省SARS病情的重灾区,并最终扩散到全省区域——广东省21个地级市中最终由15个市有病理报告,病例主要集中在珠三角的佛山、广州、深圳、中山和江门等5个市以及临近的香港,这些城市是广州都市圈(佛山、中山、江门)和珠三角城市群(深圳、香港)的主要城市节点;从时间分布看,SARS在广东省内从年1月2日到年5月31日,发病高峰出现在年1月28日到2月24日,单日最多为2月8日,52例,第37天,之后呈下降趋势;3)第三阶段,人际传播,通过广东省直接扩散到全国乃至全球多个城市:SARS从广东省(广州市)向外扩散过程:尽管1月初广西河池就有来自于广州的输入型病例,并最终导致广西省内有22人被感染,但由于河池市人口密度和对外联系不强,并未在广西引起大规模疫情;第三阶段的真正开启是随着2月8日广东省内疫情达到高峰,并在2月中随着春节返乡传播到四川、湖南,2月下旬开始大规模扩散到城市群以外的全国、全球城市网络节点——2月下旬山西、香港、河内,3月6日输出到北京(山西人徐丽,到广东出差期间被感染,被送到北京治疗),3月中旬台湾、新加坡等其他省、市和地区;4)第四阶段,人际传播,通过其他城市的感染者扩散到更多省市地区:SARS从其他城市对外扩散过程:3月中,从香港传播到内蒙、福建、上海;4月,从内蒙传播到宁夏;从山西传播到山东;从北京传播到浙江、吉林、河北、天津、甘肃、江苏、重庆;5月,从北京传播到江西。湖北省内疫情可能被低估,并存在其他高风险城市由于同属于冠状肺炎病毒,且都具有人传人的能力,如果此次新型肺炎疫情传播也符合SARS的传播特征,我们便可对此次武汉的新型肺炎疫情进行类比分析。1)目前所有病例均与武汉有关:当前全国的疫情已经进入到第三阶段,根据目前已公开信息,已有多个武汉以外城市有疫情发生,且武汉市以外的感染者大多与武汉有过接触,尚未看到有“与武汉无直接联系者”感染新型肺炎的报道;2)武汉所发生的疫情应该经历了(或者正在经历)第二阶段:在武汉都市圈*乃至长江中游城市群*已经产生了一定规模的传播,可以推测武汉市的疫情已经具有一定感染规模基数,所以其对外传播的概率应该与武汉市与其他城市间的人流联系强度正相关。3)根据武汉与其他城市人口联系强度数据,湖北省内疫情数据可能偏低:基于以上推论,针对腾讯迁徙数据中年春节前从武汉流出人群去向,城市象限与脉策数据分析处理发现,武汉市人流联系强度为与目前在全国城市网络间所公布的病例数量大体上相吻合。而在武汉都市圈范围的城市,截至1月21日下午21点,湖北省内仅有黄冈市密集爆出12例疫情,对比都市圈内各个城市与武汉的人流联系强度,这并不符合疫情传播的概率特征。也就是说,湖北省内疫情数据仍存在偏低状况。4)湖北省内荆州、襄阳等,与省外广州、东莞、昆明、长沙等城市为尚未发现疫情的潜在高风险城市:对于武汉都市圈以外的城市,省内的荆州、襄阳、宜昌和省外的广州、东莞、昆明和长沙等市与武汉联系较强,但尚未发现疫情,存在较高的疫情风险。(其中重庆在本稿截止前刚刚公布)针对新型肺炎疫情的防控建议基于以上分析,我们针对目前疫情提出以下建议:1.湖北省内孝感、咸宁等多个城市存在疫情状态被低估、未被有效检测和统计甚至瞒报的可能性。我们建议,将武汉都市圈的各个城市(黄石、鄂州、黄冈、孝感、咸宁、仙桃、潜江、天门)列为潜在疫区,加强疫情排查、检测和信息披露。2.将湖北省内其它城市(襄阳、宜昌、荆州、荆门、十堰、随州)、周边长沙、信阳、岳阳、九江等邻省城市以及广州、东莞和昆明等城市列为疫情高风险地区。根据这些城市与武汉人流联系的交通方式,我们建议对北京、昆明、沈阳、成都加强来自于武汉的航班,北京、上海、成都、广州、长沙、襄阳、荆州、宜昌等城市加强来自于武汉的铁路,省内各市、岳阳、信阳、九江等湖北周边地市加强来自武汉都市圈的长途大巴乘客的排查。3.根据SARS的传播过程看,医院的聚集性传播是主要的传播源之一,尤其是第四阶段从北京传播到其他省份的疫情,有多个省份都医院看病或者护理病人时所遭受的感染。武汉是华中地区医疗资源最集中的城市,对武汉的医疗设施节点进行严格的管控、隔离十分必要,医院的医护人员和来汉看病的周边县市的人员进行细致监管和筛查。4.对第四阶段的传播,北京、上海、广州、深圳等一线城市尽管已经有了疫情的传入,但由于这些城市信息透明度较高,医疗条件完善,尤其是北京已经有了抗击非典的经验,我们并不认为它们会成为再次传播的高发节点。相反,我们担忧的是,与武汉存在同样高联系的昆明,长沙等市,其既存在与武汉间的城际联系,又是自身所在区域(或城市群)的中心城市,在医疗条件、疫情检测、信息透明方面与一线城市存在以自身为节点进行地区性扩散的风险,应引起重视。备注:*武汉城(都)市圈,是指以武汉为中心,覆盖黄石、鄂州、黄冈、孝感、咸宁、仙桃、潜江、天门等周边8个大中型城市所组成的城市群,武汉为中心城市,黄石为副中心城市。*长江中游城市群以武汉为中心,是以武汉城市圈、环长株潭城市群、环鄱阳湖城市群为主体形成的特大型国家级城市群,规划范围包括:湖北省武汉市、黄石市、鄂州市、黄冈市、孝感市、咸宁市、仙桃市、潜江市、天门市、襄阳市、宜昌市、荆州市、荆门市,湖南省长沙市、株洲市、湘潭市、岳阳市、益阳市、常德市、衡阳市、娄底市,江西省南昌市、九江市、景德镇市、鹰潭市、新余市、宜春市、萍乡市、上饶市及抚州市、吉安市的部分县(区)。*本数据中所引用流出数据为净流出量。

如何防护新型冠状病毒感染的肺炎?是否出现超级传播者?春节能否前往武汉?中国国务院新闻办公室22日举行新闻发布会,介绍新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作相关情况,就有关热点问题回应社会关切。

1月22日,国务院新闻办公室举行新闻发布会,介绍新型冠状病毒感染的肺炎防控工作有关情况,并答记者问。中新社记者杨可佳摄

  病例为何快速增加?

  中国国家卫生健康委员会副主任李斌介绍说,截至1月21日24时,卫健委收到国内13个省(区、市)累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例例,报告死亡病例累计9例,报告新增冠状病毒感染的肺炎确诊病例例。

  李斌表示,近日武汉的病例增加较快,主要原因是在判定病原是一种新型冠状病毒后,实验室的诊断方法迅速建立,病原学诊断试剂也迅速开发和优化,所以能将病例较快检测出来。

  此次的病毒比非典、中东呼吸综合征更严重?

  据中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福介绍,加上此次的新型冠状病毒,目前已知7种冠状病毒能够感染人类,其中4种对人类的致病性很弱,SARS、MERS则比较严重。对于这次的新型冠状病毒,目前尚处不断认识的过程中。

  病毒来自野生动物?

  高福指出,目前来看,病毒来源就是海鲜市场销售的野生动物。病毒也在逐渐适应,符合人类对这一类冠状病毒的认知,还需对其进一步研究。根据目前的流行病学和认知来看,新型冠状病毒对儿童等年纪小的人不易感染。

  已经出现超级传播者?

  高福表示,对于新型冠状病毒仍处于不断认知的过程,目前尚无证据证明已经出现超级传播者。他也表示,会特别   是否存在疫情瞒报?

  国家卫健委应急办主任许树强说,疫情发生后,国家卫健委指导湖北省武汉市卫生健康委员会于年12月31日和年1月3日、5日、9日发布了疫情和防控信息,根据疫情发展的变化,从1月11日起每日更新发布。国家卫健委1月9日及时公开发布病原检测结果判定为一种新型冠状病毒。

  从1月20日起,国家卫健委每日汇总发布全国各省份确诊病例和疑似病例数据。“日发布制度会坚持下去,包括春节期间,直到不再需要发布。”许树强说。

  “乙类管理、甲类控制”意味着什么?

  许树强表示,当前的疫情防控到了一个最关键的阶段,中国国务院已将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定的传染病,定为乙类管理、甲类控制。

  这意味着各地、各部门和各级各类医疗卫生机构可以依法采取发热病人筛查、确诊和疑似病例的隔离治疗、密切接触者隔离医学观察,以及其他更加严格的防控措施,有效控制疫情扩散蔓延。

  1月22日凌晨,湖北省人民政府发布通告,决定启动突发公共卫生事件Ⅱ级应急响应,即重大级别突发公共卫生事件应急响应,由湖北省人民政府统一领导和指挥。

  普通民众如何防护?

  国家卫健委医政医管局负责人焦雅辉建议,尽量减少去人员密集的地方,保持室内定期通风的习惯;戴好口罩,打喷嚏用手绢或纸捂住口鼻;勤洗手,打完喷嚏后不要揉眼睛或者接触黏膜部位,做好个人防护和个人卫生。

  焦雅辉也建议,当出现咳嗽、发烧症状时,不要按照网上的建议医院,“医院去寻求医生的正确诊疗帮助”。

  如何保护一线医务人员安全?

  焦雅辉表示,已医院感染防控方面存在的薄弱环节采取了一系列措施:一方面,修订和完善医务人员个人防护标准与规范:另一方面,医院感染防控措施,并在完善技术方案后,对全国的医务人员进行培训。

  她指出,出现医务人员感染也提示,在其他非感染相关医院感染防控和病人的早期发现。

  在外武汉人能回家探亲吗?

李斌说,目前全国九成以上确诊病例集中在武汉,当地已出现人传人和医务人员感染,存在一定范围的社区传播。现在病毒传播途径以呼吸道传播为主,病毒存在变异的可能,疫情存在进一步扩散的风险。

  武汉市政府呼吁,若原则上无必要,建议外面的人不要到武汉,武汉市民没有特殊情况也不要出武汉,以此减少人员流动性,降低病毒传播的可能,使防控尽快取得效果。

  如何加强疫情国际与地区合作?

  据李斌介绍,疫情发生以后,中方及时向世界卫生组织、有关国家和港澳台地区通报疫情信息。截至1月20日,已累计分享信息15次。

  中国依据国际检疫法,将新型冠状病毒感染的肺炎列为国际检疫传染病,并加大了口岸管理力度,海关部门正进一步落实各项防控措施。

  此外,中国国家卫健委与泰国、日本、韩国、美国等国对口技术部门、驻华使馆保持密切沟通,分享疫情信息,核实疑似和确诊病例信息,及时回应外方关切。(完)

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